Voor + Achternaam
Voorletter(s)
Geboortedatum
Meisjesnaam
Man/Vrouw
Postcode
Huisnummer
Straat
Woonplaats
Telefoonnummer prive
Telefoonnummer mobiel
Telefoonnummer werk
E-mail adres
Verzekeringsmaatschappij
Polisnummer
BSN-nummer